Edit EMR

Dokter

Draf yang dihasilkan AI hampir selalu perlu sentuhan. Halaman ini menjelaskan cara menyuntingnya dan apa arti verifikasi.

Prasyarat

Rekam medis sudah selesai diproses. Lihat Membuat EMR Baru.
Anda pemilik rekam medis tersebut, atau punya akses lewat organisasi.

Membuka rekam medis

Buka rekaman dari daftar Rekam Medis di beranda. Statusnya terlihat di bawah nama pasien.

Detail rekam medis dengan status Draft Belum Verifikasi, pemutar audio, tab EMR dan Transkrip, serta tombol Edit EMR dan Verifikasi — Status Draft - Belum Verifikasi berarti isinya belum Anda sahkan.

Menyunting catatan

Tekan Edit EMR. Isi catatan berubah menjadi editor teks berformat.

Editor EMR dengan bilah alat berisi tombol heading, tebal, miring, coret, daftar, kutipan, dan kode, serta tombol Batal dan Simpan — Bilah alat di atas menyediakan heading, penekanan, daftar, dan kutipan.

Perbaiki yang perlu. Anda bisa mengubah teks bagian mana pun — Subjective, Objective, Assessment, maupun Plan.

Tekan Simpan. Untuk membatalkan tanpa menyimpan, tekan Batal.

Pertahankan sitasi saat menyunting

Penanda seperti [s4] menghubungkan sebuah pernyataan ke bagian transkrip yang mendasarinya. Kalau penanda itu terhapus, jejak penelusurannya ikut hilang — pindahkan bersama kalimatnya, jangan dibuang.

Memverifikasi

Verifikasi adalah pernyataan bahwa Anda sudah membaca catatan tersebut dan isinya benar. Sebelum diverifikasi, rekam medis berstatus Draft - Belum Verifikasi, artinya isinya masih hasil AI yang belum Anda sahkan.

Verifikasi sebaiknya dilakukan setelah:

Isi SOAP dibaca menyeluruh, bukan hanya bagian Assessment.
Bagian yang meragukan sudah dicocokkan dengan audio atau transkrip.
Kode ICD-10 yang diusulkan sudah Anda periksa.

Verifikasi adalah tindakan klinis, bukan sekadar tombol. Rekam medis terverifikasi adalah dokumen yang Anda pertanggungjawabkan.

Yang tidak berubah saat menyunting

Transkrip tidak ikut tersunting. Ia adalah rekaman apa yang terucap, dan tetap apa adanya.
Audio tidak berubah, sehingga hasil suntingan Anda selalu bisa dibandingkan dengan sumbernya.
Bahasa asli rekam medis tetap tercatat, meski Anda menyunting lewat tampilan terjemahan. Lihat Terjemahan EMR.

Kalau ada masalah

Gejala	Penyebab yang paling sering
Tombol Edit EMR tidak ada	Rekam medis milik dokter lain, atau tidak dibagikan ke Anda
Perubahan tidak tersimpan	Tombol Simpan belum ditekan, atau koneksi terputus saat menyimpan
Sitasi hilang setelah disunting	Penanda `[sX]` ikut terhapus saat teks diganti
Isi kembali seperti semula	Suntingan ditutup lewat Batal, bukan Simpan