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使用指南

编辑病历

修改 SOAP 病历、进行验证,以及病历定稿之后的规则。

Dokter

AI 生成的草稿几乎总需要润色。本页说明如何修改它,以及验证意味着什么。

前提条件

  • 病历已处理完成。参阅 创建新病历
  • 您是该病历的所有者,或通过机构获得了访问权限。

打开病历

从首页的 病历 列表中打开一条记录。状态显示在患者姓名下方。

病历详情,状态为草稿·未验证,含音频播放器、EMR 与转录标签页,以及编辑 EMR 和验证按钮
「草稿 - 未验证」状态表示其内容尚未经您确认。

修改病历

点击 编辑 EMR。病历内容会切换为格式化文本编辑器。

EMR 编辑器,工具栏含标题、加粗、斜体、删除线、列表、引用和代码按钮,以及取消和保存按钮
上方工具栏提供标题、强调、列表和引用。

修正需要修正的地方。您可以改动任何一节的文字 —— Subjective、Objective、Assessment 或 Plan。

点击 保存。若要放弃修改,请点击 取消

修改时请保留引用

[s4] 这样的标记把某句陈述与其依据的转录片段联系起来。一旦标记被删除,可追溯性也随之消失 —— 请让它 随句子一起移动,不要丢掉。

验证

验证 是一项声明:您已阅读该病历,且内容属实。在验证之前,病历状态为 草稿 - 未验证,意即其内容仍是 未经您确认的 AI 产物。

建议在以下条件都满足后再验证:

  • 完整读过 SOAP 内容,而不只是 Assessment 部分。
  • 存疑之处已与音频或转录核对。
  • 系统建议的 ICD-10 编码已经您检查。

验证是一项临床行为,不只是按一个按钮。经过验证的病历,是您要为之负责的文件。

修改时不会变的东西

  • 转录 不会被一并修改。它是对所说内容的记录,保持原样。
  • 音频 不变,因此您修改后的结果始终可以与来源比对。
  • 病历的原始语言保持记录,即使您是在翻译视图下修改的。参阅 病历翻译

遇到问题时

症状最常见的原因
没有「编辑 EMR」按钮该病历属于其他医生,或未共享给您
修改没有保存未点击保存按钮,或保存时网络中断
修改后引用消失了替换文字时把 [sX] 标记一并删掉了
内容变回原样编辑是通过「取消」而不是「保存」关闭的

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