Sunting EMR

Menyunting nota SOAP, mengesahkan, dan peraturan selepas rekod perubatan muktamad.

Dokter

Draf yang dihasilkan AI hampir sentiasa memerlukan sentuhan. Halaman ini menerangkan cara menyuntingnya dan apa maksud pengesahan.

Prasyarat

Rekod perubatan sudah selesai diproses. Lihat Membuat EMR Baharu.
Anda pemilik rekod perubatan tersebut, atau mempunyai akses melalui organisasi.

Membuka rekod perubatan

Buka rakaman daripada senarai Rekod Perubatan pada laman utama. Statusnya kelihatan di bawah nama pesakit.

Perincian rekod perubatan dengan status Draf Belum Disahkan, pemain audio, tab EMR dan Transkrip, serta butang Sunting EMR dan Sahkan — Status Draf - Belum Disahkan bermakna isinya belum anda sahkan.

Menyunting nota

Tekan Sunting EMR. Isi nota bertukar menjadi penyunting teks berformat.

Penyunting EMR dengan bar alat berisi butang tajuk, tebal, condong, garis lorek, senarai, petikan, dan kod, serta butang Batal dan Simpan — Bar alat di atas menyediakan tajuk, penekanan, senarai, dan petikan.

Betulkan apa yang perlu. Anda boleh mengubah teks pada bahagian mana pun — Subjective, Objective, Assessment, mahupun Plan.

Tekan Simpan. Untuk membatalkan tanpa menyimpan, tekan Batal.

Kekalkan sitasi semasa menyunting

Penanda seperti [s4] menghubungkan sesuatu kenyataan kepada bahagian transkrip yang mendasarinya. Jika penanda itu terpadam, jejak penelusurannya turut hilang — pindahkan bersama ayatnya, jangan dibuang.

Mengesahkan

Pengesahan ialah pernyataan bahawa anda sudah membaca nota tersebut dan isinya betul. Sebelum disahkan, rekod perubatan berstatus Draf - Belum Disahkan, bermakna isinya masih hasil AI yang belum anda sahkan.

Pengesahan sebaiknya dilakukan selepas:

Isi SOAP dibaca menyeluruh, bukan hanya bahagian Assessment.
Bahagian yang meragukan sudah dipadankan dengan audio atau transkrip.
Kod ICD-10 yang dicadangkan sudah anda periksa.

Pengesahan ialah tindakan klinikal, bukan sekadar butang. Rekod perubatan yang disahkan ialah dokumen yang anda pertanggungjawabkan.

Apa yang tidak berubah semasa menyunting

Transkrip tidak turut disunting. Ia rakaman tentang apa yang diucapkan, dan kekal seadanya.
Audio tidak berubah, jadi hasil suntingan anda sentiasa boleh dibandingkan dengan sumbernya.
Bahasa asal rekod perubatan kekal direkodkan, walaupun anda menyunting melalui paparan terjemahan. Lihat Terjemahan EMR.

Jika ada masalah

Gejala	Punca yang paling kerap
Butang Sunting EMR tiada	Rekod perubatan milik doktor lain, atau tidak dikongsi kepada anda
Perubahan tidak tersimpan	Butang Simpan belum ditekan, atau sambungan terputus semasa menyimpan
Sitasi hilang selepas disunting	Penanda `[sX]` turut terpadam semasa teks digantikan
Isi kembali seperti asal	Suntingan ditutup melalui Batal, bukan Simpan